Nehezen telnek a kismamának a terhesség utolsó hetei. Óriásira nőtt hasa miatt alig tud lehajolni, nyomja belső szerveit magzata. Sokszor még tovább húzódik ez az állapot, mert a 40. héten sem indul meg a szülés.

 

Az egészséges terhesség az utolsó menstruáció első napjától számítva 280 nap, azaz 40 hét időtartamú. Ha a kiírt időpontig nem indul meg a szülés, akkor terminustúllépésről beszélünk. Túlhordásnak nevezzük, ha a betöltött 42. hétig nem jön világra a gyermek – mondta dr. Juhász Gábor szülész-nőgyógyász a DE OEC magazinnak.
De ilyenkor mi az előírás? - tehetjük föl a kérdést. – Magyarországon az egészséges terhesség 36. hetében kezdjük el rutinszerűen a magzat szívhangjának rendszeres ellenőrzését, ez az NST (non-stressz teszt) vizsgálat, melyet hetente egy alkalommal kell elvégezni. Amennyiben a szülés nem indul meg addig, a 40. hét után a szülészetinőgyógyászati szakmai protokoll alapján járunk el.

Elsőként a magzatvíz színét és mennyiségét határozzuk meg amnioszkópiával. A vizsgálat során a méhszájon keresztül vékony fémcsövet vezetünk fel a magzatburok alsó pólusához, és egy speciális fényforrás segítségével megállapítjuk annak színét és mennyiségét. Negatív a vizsgálat eredménye, ha fehéres, azaz tiszta a magzatvíz és megfelelő mennyiségű, pozitív, ha sárgás, zöldes színű, vagy kevesebb a mennyisége. Negatív eredmény esetében naponta felváltva végezzük az amnioszkópos és az NST vizsgálatot. De ha nincs semmi probléma a magzattal és az anyával, akkor is elindítjuk a szülést a betöltött 42. héten. Pozitív lelet esetén is ez az előírás, hiszen veszélyben lehet a magzat – felelte a Női Klinika egyetemi tanársegédje.

Egészséges terhesség esetén miért szükséges a szülés megindítása?

– Mert a méhlepény idővel elöregszik, és nem képest korlátlan ideig ellátni a magzatot megfelelő mennyiségű vérrel, oxigénnel és tápanyaggal. Következményként csökken a magzatvíz mennyisége, a romló lepényi funkció miatt krónikus hypoxia jelentkezik, és ezzel párhuzamosan gyakrabban jelenik meg a meconiumürítés. Természetesen vannak olyan esetek, amikor nem terminustúllépés vagy túlhordás áll a szülés megindításának hátterében, hanem az anyára vagy a magzatra vonatkozó veszélyállapotok. A magzat esetében pl. az NST-ből észlelhető eltérések lehetnek kórjelzőek, melyek származhatnak a lepény idő előtti túlérettségéből, köldökzsinórkomplikációból, és jelezhetnek relatív oxigénhiányt is. Az anya veszélyállapotát jelenti pl. a terhességi mérgezés, más néven toxaemia (vérnyomásemelkedés, fokozódó fehérjevizelés és ödéma a kézen, lábon). Az anya és magzata biztonsága érdekében ezekben az esetekben akkor is megindítjuk a szülést, ha az koraszülést jelent.

Magyarországon jelenleg prosztaglandin hatóanyagú készítményeket és az oxytocinos cseppinfúziót fogadja el az Országos Gyógyszerészeti Intézet a 24. betöltött hét után a szülés elindítására. A prosztaglandin zselé, illetve tabletta formájában van forgalomban. A zselét a méhszájba helyezzük, vagy a tablettát a hüvelybe. Annak függvényében döntjük el, melyiket használjuk, hogy milyen a méhszáj tágassága, illetve felpuhultsága. A feloldódott hatóanyag a menstruációhoz hasonló mesterséges görcsöket produkál, és elkezd tágulni a méhszáj. Ha a szülésindukció idején a méhszáj kedvező tágasságú, akkor burokrepesztéssel és oxytocinos cseppinfúzióval gyorsítjuk a folyamatot.

Mikor döntenek császármetszés mellett?

Amennyiben magzati veszélyállapotot észlelünk a szülés alatt (leggyakrabban szívhangeltérést vagy fokozódó meconiumürítést) és a méhszáj alapján gyors hüvelyi szülés nem várható, császármetszést végzünk. Hasonlóan járunk el általában éretlen koraszülés, lepénytapadási rendellenességekből származó vérzések, a magzat fekvési rendellenességei, többes terhesség, terhességi cukorbetegség miatt érintett magzat, valamint méhen belüli fejlődési visszamaradás veszélye esetében. Klinikánk kiemelt intézmény ebből a szempontból, mert regionális feladatokat lát el, és koraszülött intenzív centrummal rendelkezik. Tehát minden olyan veszélyeztetett kismama, aki többes terhességet visel, akit koraszülés fenyeget, akinél anyai vagy magzati veszélyállapotot diagnosztizálnak másik intézményben, az Kelet-Magyarország 6 megyéjéből eleve ide kerül. Így klinikánkon jelenleg 33 százalék körüli a császármetszés aránya, ami a többi hasonló régiós intézményekhez képest jónak mondható.

Három évtizeddel ezelőtt meghökkentő lett volna ilyen adatot olvasni. Az elmúlt 30-35 évben azonban rengeteget fejlődött a szülés alatti észlelés, korán észlelhetők a magzati rendellenességek, és ha nincs idő a mesterséges méhszájtágításra, akkor a császármetszés az egyetlen lehetőség. A másik ok pedig, hogy az utóbbi 20 évben az USA-ban, Európában és Magyarországon is megszaporodtak az orvosi műhibaperek, és ezeket igyekeznek elkerülni az orvosok - tudatta a debreceni EgészségCentrum Magazin.

 

[Forrás: OrientPress Hírügynökség]